某男，38岁，爆破工，在爆破作业中从2米高处滚下，当即昏迷。医院诊断：颅骨骨折，右颞叶脑挫裂伤，右侧颞叶血肿和全身多处软组织挫伤。伤后经常头痛、恶心，无故发脾气，易激惹，打人，毁物；有时怀疑其妻和他人要害其小孩，称其妻要把小孩弄死而经常打骂其妻，猜疑心重，并扬言要杀掉妻子。有时自语或无故谩骂家人和邻居，无端闹事，认为某邻居说了他坏话而持木棒找其“算账”，平时准备棍棒在身边欲“自卫”，多居于室内少出门，日常生活在家人的协助下基本能自理。

1.工伤认定：该男本次颅脑外伤属工伤。

2.鉴定检查

意识清楚，检查合作，反应较迟钝，情绪不稳，记忆尚可，智能欠佳。存在明显幻听、被害妄想、关系妄想，称：“听到打米机在说其妻勾结他人要弄死其儿子”，并认为邻居都在议论他家的事情，述：“逼得他走投无路”。查：右颞部颅骨缺损，神经系统检查未见异常。无精神病家族史。

头颅CT：右颞部颅骨缺损，右侧颞叶软化灶。

脑电/地形图：中度异常。

MQ 70 ； IQ 73。

3.鉴定诊断

颅脑外伤致精神障碍，精神病性症状表现为危险或冲动行为。

4.讨论

该男有明确的颅脑外伤史，CT检查脑实质局灶损害，脑电/地形图异常；存在片断幻听、妄想等精神病性症状，情绪不稳定，反应迟钝，边缘智能，人格改变，行为冲动；无阳性家族史；社会功能受损，符合脑外伤所致精神障碍诊断标准。关于精神障碍的护理依赖评定，如伤残等级达到完全丧失劳动能力，除按护理依赖五项指标评定外，因需加强监护，至少应给予部分护理依赖。

5.鉴定结论

符合三级1款，定为叁级伤残，部分护理依赖。