某女，58岁，10年前工作中头部外伤。医院诊断：右额颞急性硬膜外血肿。病历记载：急诊行开颅血肿清除术，住院治疗1⁺月出院。休息3月后恢复工作，偶因头痛到门诊治疗，当时伤残等级鉴定为九级。4年前始出现记忆力减退，工作能力下降，2年前症状加重，近事遗忘明显，生活自理能力减退，家属认为伤情加重，提请复查鉴定。

1.工伤认定：该女本次脑外伤属工伤。 

2.鉴定检查

神志清楚，肢体无瘫痪，语言吐词流畅，近事记忆力明显减退，远事记忆力尚可，表情稍淡漠，主动性语言较少,抽象思维及语言词汇表达能力均较差，可见右额颞部手术疤痕。

头颅CT：弥漫性中-重度脑萎缩。

头颅MRI：中-重度脑萎缩，皮层下广泛脱髓鞘改变。

MQ 55 ； IQ 58 。

3.鉴定诊断

（1）右额颞急性硬膜外血肿开颅术后；

（2）脑退行性变所致轻度智能损伤。

4.讨论 

该女在脑外伤六年后始出现症状，呈缓慢加重趋势，头颅CT和MRI显示为弥漫性脑萎缩，皮层下脱髓鞘改变，无外伤后的脑软化灶。目前，被鉴定者出现智能减退的一些症状，我们认为该女智能损害为脑退行性变所致，非外伤引起，此案例脑退行性变与工伤无关联，不予评残，仍按右额颞急性硬膜外血肿开颅术后评定伤残等级。

5.鉴定结论

符合九级4款，定为玖级伤残。